正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称之为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。按病因通常分为“酒精性脂肪肝”和“非酒精性脂肪肝”。

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酒精性脂肪肝，顾名思义，是大量酒精摄入导致的。长期过量的饮酒以及蛋白质缺乏，或食物中缺乏核黄素、泛酸、烟酸，会使肝功能损害，受损的肝脏对脂肪酸的代谢发生障碍，就导致脂肪在肝内堆积过多。75%～90%慢性嗜酒者有脂肪肝，而20%～30%的酒精性脂肪肝最终将发展为肝硬化，甚至肝癌。

80～90%的脂肪肝患者都不喝酒，但他们也患有脂肪肝，这就是非酒精性脂肪肝，其最主要的原因之一是肥胖。约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向，其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离的脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的代谢能力，引起肝脏脂肪堆积而造成肥胖性脂肪肝。同时，高血压、高血脂、高血糖等因素也会引起脂肪肝。约有半数2型糖尿病患者伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝脏堆积下来，引发脂肪肝。此外，瘦人也不是绝对安全的！这是由于营养不良时，蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，也会引起脂肪肝。

脂肪肝早期并没有症状，很容易被忽略，通常在做体检时发现，一旦长期得不到控制，可能发展成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌等疾病。由于脂肪肝是脂肪代谢问题，也增加了患心血管疾病、脑中风的风险。对于单纯性脂肪肝来说，如果积极治疗(包括通过改变饮食习惯、加强运动来控制体重、戒烟戒酒等)，可完全恢复。对于脂肪性肝炎来说，如果能及早发现、积极治疗，大多数可以恢复正常。如果不及时治疗，任其发展，在10～15年内部分脂肪肝患者会发展成为脂肪性肝纤维化及肝硬化，一些老年患者还会发生肝癌，造成严重后果。脂肪肝要解决的问题就是调节身体内脂肪代谢系统，保持平衡。

生活饮食护理

禁酒。不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4～6周可以使肝内沉积的脂肪减少至正常。

减肥。在某种程度上，脂肪肝属于一种“富贵病”，往往肚子大、腰围粗、爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯的快乐“肥宅”人士更容易患脂肪肝。减肥是个需要决心和毅力的长期工程，但是不要盲目节食，不然很容易导致蛋白质及微量元素摄入不足而危害身体健康，以及因绝望的饥饿感而减肥失败。

限糖。限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕……这些比较“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮弹，对血糖、血脂影响很大，建议戒掉。

适量脂肪。因为人体需要的某些脂肪酸必须从食物中获得，有些脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。

多摄入膳食纤维。增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入，膳食纤维可以辅助降血脂、降血糖、控制体重，提高饱腹感，帮助肝功能修复，可以多吃蔬菜、水果等食物。

按时吃饭。一日三餐定时适量,严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为，晚饭要吃，但不能多吃。

运动。避免“久坐少动”的不良习惯。根据自身情况，每周坚持150分钟(如每周运动5天，每次30分钟)中等强度(达到最大心率的50%～70%，心率和呼吸加快但不急促)的有氧和阻力训练相结合的运动。中等强度的体育运动包括快走、打太极拳、骑车及打乒乓球、羽毛球和高尔夫球。运动要循序渐进，并持之以恒。

适当补充B族维生素。B族维生素就如同身体当中的油库，其可以使物质代谢速度加快，使其可以逐渐转化成为能量，不仅可以为肝脏加油，也可以修复肝功能，避免肝脂肪变性，从而可以起到预防脂肪肝的效果。喜爱饮酒的群体尤其应该适当补充B族维生素。已患上肝病的群体，每日摄入量要控制在10～30mg间，每天摄入量避免超过30mg。

绿色。绿色、白色与浅蓝色食物有助于帮助肝病患者减轻心理紧张以及对疾病的恐惧感。户外绿色树荫、草坪以及湖水，均可以促使肝病患者康复。

饮食注意事项

①总能量每天每公斤体重控制在20至25千卡，不管是什么原因导致的脂肪肝，均需要将每日摄入总能量，控制在正常范围内。②应将不良饮食习惯改掉，确保一日三餐有规律，并且尽可能避免过度饮食，少吃零食与夜食等等。③烹饪方法要选择健康的煮、蒸、烩、炖，避免使用油炸及煎炒方法。④日常应该适当补充饮水。

其他注意事项

除了上述饮食相关禁忌，患者应该注意多运动，运动可使血液循环得到改善，使脂类代谢加速，使血脂水平明显降低,尤其是有氧运动，例如：慢跑、快走、骑自行车等等。对于脂肪肝患者来说，日常应将不良饮食习惯改掉，每天注意三餐有规律。脂肪肝属于可逆转的一种肝病，通过外力才可以加快肝脏功能的恢复。可以口服硒麦芽养肝片使血脂水平降低，避免胆固醇沉积于肝内，将肝脏当中多余的脂肪清除，使脂肪肝逆转且避免发生脂肪肝。

大家在体检的时候查出了脂肪肝，但因为化验指标没有异常，也没有症状，就认为可以放任不用治疗，这是大错特错的想法。尽管单纯性的脂肪肝并非是一种疾病，但如果不积极治疗也会造成严重后果。已经查出脂肪肝的患者，也不用过于紧张，通过改变饮食习惯、加强运动控制体重、戒烟戒酒等积极调理，脂肪肝也是可以恢复正常的。

林何梅 广西中医药大学附属瑞康医院

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